30 Abr
Diagnóstico del Ictus Isquémico
“El tiempo es esencial en el diagnóstico y tratamiento del ictus isquémico”.
El diagnóstico del ictus isquémico implica determinar si el paciente ha sufrido una isquemia aguda del sistema nervioso central (SNC) y encontrar la causa para administrar el tratamiento adecuado.
Estudios de Neuroimagen
Se realizan estudios de neuroimagen para visualizar el infarto cerebral, estudios vasculares, estudios cardiológicos para descartar enfermedad cardioembólica y análisis para evaluar otras causas raras de ictus.
Resonancia Magnética (RM)
La RM es más sensible que la tomografía computarizada (TAC) para la mayoría de las lesiones cerebrales, excepto en casos de lesiones hemorrágicas agudas, depósitos de calcio y lesiones óseas.
Tomografía Computarizada (TAC)
La TAC se realiza de urgencia para descartar tumores o hemorragias. El ictus isquémico puede no ser visible hasta pasadas 24-48 horas, mientras que la hemorragia se ve de inmediato. La TAC no es ideal para visualizar infartos de la fosa posterior o infartos corticales superficiales.
Arteriografía
La arteriografía se utiliza para evaluar estenosis carotídeas antes de la cirugía, realizar tratamiento endovascular de las estenosis y estudiar hemorragias cerebrales.
Eco Doppler Carotídeo y Transcraneal
El Eco Doppler es útil para detectar estenosis en las arterias, vasoespasmo y flujos colaterales.
Electrocardiograma, Ecocardiografía, Holter 24 Horas
Estos estudios se realizan para evaluar si existe alguna patología cardioembólica.
Tratamiento del Ictus Isquémico
Tratamiento de la Fase Aguda
El tiempo es crucial en la fase aguda del ictus isquémico. Las medidas terapéuticas como la trombólisis y la neuroprotección son más eficaces si se aplican dentro de las primeras tres horas desde el inicio de los síntomas.
Principios Generales
- Mantener la tensión arterial elevada, excepto si la TAS es >220 o la TAD es >120.
- Evitar la fiebre.
- Evitar sueros hipoosmolares.
- Controlar la hiperglucemia.
- Medidas antiedema en infartos grandes con signos de edema y desplazamiento de estructuras intracraneales.
Trombólisis con rtPA
La trombólisis con rtPA está aprobada en pacientes mayores de edad con ictus isquémico de menos de 4,5 horas de evolución.
Contraindicaciones de la Trombólisis
Existen contraindicaciones para la trombólisis con rtPA en el ictus isquémico.
Ictus Aterotrombótico y Lacunar
Prevención Primaria
Control de los factores de riesgo de la arterioesclerosis.
Prevención Secundaria
Fármacos antiplaquetarios son útiles en la prevención secundaria del ictus aterotrombótico y lacunar.
Ictus Cardioembólico
Anticoagulación
La anticoagulación se utiliza en cardiopatías potencialmente embolígenas.
Profilaxis Primaria
En la fibrilación auricular (FA) no reumática, se recomienda la anticoagulación oral si se asocia con factores de riesgo como edad avanzada, HTA, mala función ventricular izquierda, antecedentes de fenómenos embólicos o diabetes.
Profilaxis Secundaria
La anticoagulación se recomienda en todos los casos de etiología cardioembólica si no existe contraindicación.
Antiagregantes
Los antiagregantes se utilizan en pacientes con FA no reumática sin factores de riesgo o si la anticoagulación está contraindicada.
Ictus Hemorrágicos
Hemorragia Intraparenquimatosa
La hemorragia intraparenquimatosa es el tipo más frecuente de hemorragia intracraneal no traumática. La causa más frecuente es la hipertensión, aunque en las hemorragias lobares son más frecuentes la rotura de pequeñas malformaciones, la angiopatía amiloide y los tumores.
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