Finalidad y Objetivos de las Precauciones en el Entorno Sanitario

Finalidad de las Precauciones

El propósito fundamental de las precauciones sanitarias es establecer barreras para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas. Se clasifican en tres categorías principales:

• Precauciones Estándar o Universales: Conjunto de procedimientos básicos de prevención que se aplican a todos los pacientes de forma sistemática, independientemente de su diagnóstico.
• Precauciones Basadas en el Mecanismo de Transmisión (PBT): Medidas específicas que se aplican a pacientes con sospecha o confirmación de infecciones contagiosas para evitar su propagación.
• Aislamiento Protector o Inverso: Procedimientos diseñados para proteger a pacientes inmunodeprimidos de la posible transmisión de patógenos presentes en el entorno.

Objetivos Principales

• Reducir el riesgo de infección para los pacientes, el personal sanitario y los visitantes.
• Disminuir la incidencia de las infecciones nosocomiales (adquiridas en el hospital).
• Prevenir y controlar posibles brotes epidémicos.
• Optimizar la calidad de la atención al paciente.

Normas Generales de Aislamiento

Estas normas se aplican en las precauciones basadas en el mecanismo de transmisión (aerosoles, gotas o contacto) y en el aislamiento protector.

Normas Respecto a la Habitación

• Mantener la puerta de la habitación siempre cerrada.
• Utilizar la técnica de la doble bolsa para retirar objetos o residuos. Se prepara una bolsa limpia fuera de la habitación y otra dentro. Los materiales se introducen en la bolsa interior, se cierra y, al salir, esta se introduce en la bolsa limpia exterior.
• Mantener en la habitación únicamente los aparatos médicos necesarios.
• Realizar la desinfección terminal o concurrente según el protocolo.

Normas Respecto al Personal Sanitario

• Realizar un correcto lavado de manos antes de entrar y al salir de la habitación.
• Usar el equipo de protección individual (EPI) adecuado: bata, guantes, mascarilla, gorro, calzas.
• Aplicar los métodos de desinfección o esterilización correspondientes al material utilizado.

Normas Respecto al Paciente

• Utilizar servicios de comida desechables siempre que sea posible; de lo contrario, desinfectarlos o esterilizarlos adecuadamente.
• Facilitar al paciente materiales y objetos desechables o de fácil desinfección.
• Indicar al paciente las medidas higiénicas más adecuadas para su condición.
• Evitar el uso de términos como “sucio” o “contaminado” para que el paciente no se sienta estigmatizado.
• El equipo de enfermería debe explicar a las visitas las normas de aislamiento a seguir.

Precauciones Específicas según el Mecanismo de Transmisión

Precauciones Estándar o Universales

Son medidas de prevención de aplicación universal para proteger a todos los profesionales sanitarios del contacto con enfermedades infectocontagiosas. Incluyen:

• Vacunación del personal sanitario.
• Aplicación de normas de higiene personal.
• Uso de elementos de protección de barrera (EPI).
• Manejo cuidadoso de objetos punzantes y cortantes, desechándolos en contenedores rígidos no perforables sin reencapsular.
• Protocolos de desinfección y esterilización de equipos.
• Segregación y eliminación segura de los residuos sanitarios.

Protocolo de Actuación con Soluciones Hidroalcohólicas

Se puede utilizar una solución hidroalcohólica para la higiene de manos entre procedimientos si no hay suciedad visible. Sin embargo, es obligatorio el lavado con agua y jabón después de 5 o 6 aplicaciones consecutivas de la solución, o si ha habido contacto con sangre, fluidos corporales o secreciones.

Precauciones Basadas en la Transmisión

Aislamiento por Vía Aérea / Aerosoles

Se aplica cuando existe la posibilidad de diseminación de partículas menores de 5 micras, que pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos periodos. Ejemplos:

• Coronavirus (SARS-CoV-2)
• Tuberculosis
• Sarampión
• Varicela
• Herpes zóster diseminado

Recursos y protocolo:

• Habitación individual con presión negativa.
• Uso de mascarilla FFP2 o FFP3 (colocar antes de entrar y retirar fuera).
• Bata no estéril y protección ocular si hay riesgo de salpicaduras.
• Material clínico de uso exclusivo para el paciente.
• Los residuos como batas y guantes se eliminan dentro de la habitación en un contenedor de residuo biosanitario especial (Clase III). La mascarilla se retira y desecha fuera.

Precauciones por Gotas (de Flügge)

Se aplica para patógenos que se propagan en partículas de tamaño superior a 5 micras y que no quedan suspendidas en el aire, transmitiéndose a corta distancia (menos de 2 metros). Ejemplos:

• Gripe
• Parotiditis (paperas)
• Rubéola

Recursos y protocolo:

• Habitación individual.
• Uso de mascarilla quirúrgica (o FFP2 según el caso).
• Guantes desechables, bata no estéril y protección ocular si hay riesgo de salpicaduras.
• Residuos clasificados como Clase II.

Precauciones por Contacto

Se emplean para evitar la transmisión de microorganismos por contacto directo (piel con piel) o indirecto (a través de un objeto contaminado). Ejemplos:

• Infecciones entéricas: gastroenteritis, hepatitis A, cólera.
• Infecciones de la piel: herpes simple, impétigo.
• Parásitos: escabiosis (sarna), pediculosis (piojos).
• Infecciones de heridas quirúrgicas.
• Microorganismos multirresistentes (MRSA, VRE).
• Conjuntivitis viral.

Aislamiento Protector o Inverso

Destinado a pacientes con un sistema inmunitario debilitado, como pacientes inmunodeprimidos, grandes quemados o trasplantados, para protegerlos de infecciones tanto endógenas como exógenas.

Higiene de Manos: La Medida Preventiva Clave

Es la primera y más importante medida preventiva. Su objetivo es eliminar la suciedad, la materia orgánica y la flora microbiana transitoria.

Lavado Higiénico

Se realiza con agua y jabón para eliminar la suciedad y reducir la contaminación. Es necesario:

• Antes de un procedimiento aséptico.
• Entre dos procedimientos en el mismo paciente.
• Después del riesgo de contacto con fluidos corporales, mucosas o piel no intacta.
• Inmediatamente después de quitarse los guantes.

Desinfección por Fricción

Se realiza con una solución hidroalcohólica (PBA). Es el método de elección cuando las manos no están visiblemente sucias.

Lavado Antiséptico

Se realiza con productos antisépticos para destruir microorganismos. Indicado antes de procedimientos invasivos (catéteres vasculares, sondas urinarias) y al estar en contacto con pacientes inmunodeprimidos.

Lavado Quirúrgico

Procedimiento para disminuir la contaminación de manos y antebrazos y reducir la flora residente antes de una intervención quirúrgica.

Uso Correcto de los Equipos de Protección Individual (EPI)

Conjunto de elementos destinados a impedir o dificultar la transmisión de microorganismos.

Secuencia de Colocación y Retirada

Orden de Colocación

1. Higiene de manos.
2. Bata.
3. Mascarilla.
4. Gafas o protector facial.
5. Guantes.

Orden de Retirada

1. Guantes.
2. Higiene de manos.
3. Bata.
4. Higiene de manos.
5. Protección ocular.
6. Mascarilla (fuera de la habitación).
7. Higiene de manos final.

Componentes del EPI y su Uso

• Calzas: Se usan en intervenciones quirúrgicas o al entrar en contacto con pacientes en condiciones de asepsia. El calzado debe ser exclusivo del área quirúrgica.
• Gorro: Cubre y protege el pelo en áreas quirúrgicas o con pacientes en aislamiento.
• Mascarilla: Previene la transmisión por vía aérea. Debe cambiarse si se humedece.
• Bata: Protege el uniforme de la contaminación. Deben ser amplias, cubrir por debajo de la rodilla y tener puños elásticos.
• Guantes:
  • No estériles: Para procedimientos no invasivos y contacto con secreciones o sangre.
  • Estériles: Para procedimientos que requieren asepsia quirúrgica, como la inserción de un catéter venoso central.