Criterios de Montaje: Dientes Anteriores Superiores

Los dientes anteriores superiores condicionan la estética y la fonación. Es fundamental relacionar los factores de la forma, tamaño y color para conseguir montajes estéticos y funcionales.

• El labio superior debe dejar al descubierto 1-2 mm del borde incisal. De perfil, el labio se ve adelantado, ya que los dientes le proporcionan soporte.
• Conviene vestibularizar estas piezas respecto a la cresta residual debido a la reabsorción que sufren las crestas alveolares por la edentación (pérdida de dientes).
• La papila interincisal es un punto de referencia clave para el montaje, ya que siempre está localizada en medio o detrás de los incisivos centrales.
• Una línea transversal dibujada en la papila puede servir como referencia para el montaje de la cúspide de los caninos; el borde incisal de los incisivos centrales se situará en una línea paralela a unos 7 mm hacia mesial (anterior).
• Las arrugas palatinas más largas indican la posición de los caninos, y su cara distal está indicada por la línea de caninos. Hay que tener en cuenta el criterio estético, ya que son los dientes más prominentes.
• Se utiliza el plano oclusal o el rodillo inferior como referencia inicial.

Posición Específica de los Anteriores Superiores

Incisivo Central (IC)

• A ambos lados de la línea media, por delante de la papila interincisiva.
• Eje perpendicular al plano oclusal.
• El borde incisal toca ligeramente el plano (la esquina mesial es más cuadrada que la distal).

Incisivo Lateral (IL)

• Borde incisal aproximadamente a 1 mm del plano oclusal (debe pasar una hoja de espátula).
• Eje ligeramente distalizado (10º), dirigiéndose hacia el frenillo lateral.

Canino (C)

• La cúspide y parte de la vertiente distal tocan el plano.
• Eje distalizado, dirigido hacia el frenillo lateral.
• Cara distal dirigida hacia el tubérculo; desde el frente se aprecia la eminencia canina.
• Al elevar la rama del articulador, los bordes incisales deben formar un arco simétrico.
• Se comprueba la posición del grupo anterior respecto al rodete inferior para conseguir un resalte (overjet) adecuado (aproximadamente 1 mm); los superiores quedan vestibularizados para levantar el labio superior, pero sin que quede un hueco excesivo entre las arcadas.

Criterios de Montaje: Dientes Anteriores Inferiores

• Presentan una ligera inclinación hacia vestibular (V) desde la cresta alveolar (el cuello queda en la cresta, los bordes incisales próximos a los superiores).
• Respetar la sobremordida (overbite): los incisivos superiores tapan 1 mm del borde incisal de los inferiores.
• Resalte (overjet): los incisivos superiores están 1 mm por delante del borde incisal de los inferiores.

Posición Específica de los Anteriores Inferiores

Incisivo Central (IC)

• A ambos lados de la línea media, respetando la sobremordida y el resalte.
• Eje perpendicular al plano oclusal.

Incisivo Lateral (IL)

• Más elevados que los centrales, respetando la sobremordida y el resalte.
• Eje ligeramente distalizado.

Canino (C)

• A la altura de los laterales inferiores.
• Eje algo distalizado.
• Deben quedar entre el lateral y el canino superior. En un movimiento lateral, deben pasar rozando los superiores sin desplazamientos o saltos.

Criterios de Montaje: Dientes Posteriores Superiores

La importancia de su montaje radica en restaurar la función masticatoria.

• Trazar sobre la cera del rodete una línea desde la vertiente distal del canino hasta el centro del tubérculo; por ahí deberán ir las fosas de los posteriores.
• Los ejes verticales de los superiores se mesializan, mientras que los inferiores se distalizan.
• La posición de las cúspides conforma la Curva de Spee ascendente y compensa los movimientos de lateralidad (ángulo de Bennet) y protrusión (guía condílea).
• Desde la parte posterior del articulador, se debe comprobar que las cúspides vestibulares están más altas que las palatinas (Curva de Wilson).
• Se debe apreciar el corredor vestibular. Al sonreír, debe aparecer el triángulo oscuro entre las comisuras de los labios y la cara vestibular de los posteriores.

Posición Específica de los Posteriores Superiores

Primer Premolar (1º PM)

• Eje perpendicular al plano.
• La cúspide palatina toca el plano oclusal; la vestibular puede tocar o no (0,5 mm) según la armonía.

Segundo Premolar (2º PM)

• Las dos cúspides tocan el plano.
• Eje ligeramente mesializado.

Primer Molar (1º M)

• Solo contacta con el plano la cúspide mesiopalatina (MP).
• La distopalatina (DP) y la mesiovestibular (MV) quedan aproximadamente a 0,5 mm de este, y la distovestibular (DV) a 1 mm.
• Eje ligeramente mesializado.
• Desde vestibular se debe apreciar cómo están situadas las cúspides palatinas.

Segundo Molar (2º M)

• Cúspide MP a 1 mm del plano; DP y MV a 1,5 mm, y DV a 2 mm.
• Desde vestibular se pueden apreciar las cúspides palatinas.

Criterios de Montaje: Dientes Posteriores Inferiores

La arcada inferior queda mesializada y lingualizada respecto a la superior.

Posición Específica de los Posteriores Inferiores

Primer Molar (1º M)

• Es el primero que se coloca por razones de estabilidad y funcionalidad.
• Ocluye con el 2º PM y el 1º M superior (llave de Angle clase I). Se coloca en Máxima Intercuspidación (MI) sobre los antagonistas, se fija con cera y luego se baja la rama superior hasta que la pieza llegue al rodete inferior, rellenando con cera la zona que quede al aire.

Segundo Premolar (2º PM)

• La cúspide vestibular debe quedar entre el 1º y 2º PM superiores.

Segundo Molar (2º M)

• Se sitúa entre el 1º y 2º M superior: la cúspide mesiopalatina (MP) del 2º M superior descansa en la fosa del 2º M inferior.
• Si no cabe bien en el espacio hasta el trígono y no es posible mover los superiores, se puede tallar por distal.

Primer Premolar (1º PM)

• Colocar entre el canino (por mesial) y el 1º PM (por distal) superiores.
• Si no cabe en el espacio libre entre el canino y el 2º PM inferior, se puede tallar por distal (o incluso optar por no colocarlo).

Comprobaciones Finales de la Arcada Inferior

• Todas las fosas de los inferiores deben quedar alineadas, desde los caninos hasta el tubérculo retromolar (Línea de Pound).
• Comprobar si se siguen manteniendo las curvas de Spee y Wilson.

Comprobación de la Oclusión Balanceada

Una vez colocados todos los dientes, hay que comprobar que existe Máxima Intercuspidación (MI) en céntrica (todos los dientes contactan con sus antagonistas y la oclusión está lo más cerrada posible tanto por vestibular como por palatino-lingual). Esto se observa por la parte posterior del articulador.

Posteriormente, se debe comprobar la Oclusión Balanceada, para lo cual se deben aflojar los tornillos condilares del articulador.

Protrusión y Retrusión

Se presiona con ambos pulgares a la vez los extremos de la rama superior del articulador hacia atrás, de manera que los dientes anteriores se coloquen borde a borde (especialmente los incisivos centrales).

• En esta posición debe haber al menos 1 contacto anterior y 2 contactos posteriores a cada lado de la línea media (preferiblemente en molares).
• En total, se requieren 3 contactos como mínimo, siendo mejor si hay alguno más.

Lateralidad

Se presiona solo uno de los lados hacia atrás. En el lado de trabajo (el que se está observando), debe haber:

• Un contacto en los dientes anteriores (entre incisivos superiores e inferiores).
• Un contacto en los posteriores (mejor en molares que en premolares).
• La línea que forman las cúspides vestibulares superiores debe coincidir con la línea que forman las fosas inferiores.
• Al realizar este movimiento, los caninos no deben chocar ni desplazarse.

Se repite este procedimiento hacia el lado contrario. Debe haber también un contacto en anteriores y otro en posteriores en el lado de trabajo, sin interferencia de los caninos y con alineamiento de las cúspides y las fosas.

Si se cumplen todos estos criterios, se puede pasar a la etapa de encerado final.

Etiquetas: dientes artificiales, montaje dental, oclusión balanceada, Odontología, protésico, prótesis total