Fundamentos de la Electroestimulación en Músculo Denervado

Objetivos del Tratamiento

• Mantener la vasodilatación.
• Mejorar el metabolismo.
• Evitar la fibrosis tanto del músculo como de la placa motora.
• Mantener el músculo en las mejores condiciones posibles.

Indicaciones

• Lesiones nerviosas periféricas.
• Secuelas de polineuritis.
• Afección con denervación muscular periférica.

Contraindicaciones

• Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.
• Tromboflebitis.
• Tumores.
• Osteosíntesis.
• Área cardíaca (arritmias) y SNC (trastornos neurodegenerativos).
• Más de 200 días desde la lesión.
• Inflamación diseminada de los nervios (se requiere determinar el origen).

Precauciones

• Modificar la posición de los electrodos (evitar irradiación y sequedad).
• Colocación de electrodos: deben estar protegidos, mojados y adaptados correctamente.
• No tratar el músculo en alargamiento (para evitar la distensión del tejido blando).
• Valorar la lesión con electromiografía. El tiempo de tratamiento con electroestimulación será hasta que se produzca la reinervación, lo cual se confirmará por la exploración electromiográfica.
• Repetir la valoración cada 15-20 días.

Características de la Estimulación del Músculo Denervado

La electromiografía de superficie es la imagen obtenida durante la contracción muscular.

• El diagnóstico de la lesión se realiza mediante electromiografía.
• Para el tratamiento se utilizan corrientes galvánicas interrumpidas de baja frecuencia con impulsos:
  • Rectangulares.
  • Triangulares (preferentemente).
  • Exponenciales.

Diferencias Fisiológicas en el Músculo Denervado

• Para contraer un músculo desnervado, se necesitan impulsos más largos y de mayor intensidad que en el músculo inervado para poder despolarizar la membrana. (Ejemplo: Arrancar un coche más antiguo).
• La repolarización también es más lenta, por lo que se necesitan pausas más largas (el doble o triple de la duración del impulso).
• El músculo denervado pierde la capacidad de acomodación. Para su tratamiento, se utilizan preferentemente impulsos de subida progresiva (de forma triangular).

Parámetros Esenciales para la Electroestimulación

Para realizar una correcta electroestimulación, debemos conocer:

• El estado del tejido nervioso o muscular.
• La patología a tratar.
• El tipo, duración y pausa de los impulsos.
• La capacidad de acomodación de la célula.

Estos parámetros se obtienen realizando una Curva Intensidad-Tiempo (I/T), Intensidad-Duración (ID) o Amplitud-Tiempo (AT), explorando el estado excitomotor neuromuscular.

La Curva Intensidad-Tiempo (I/T)

La curva I/T o ID establece la relación entre la duración y la intensidad de un estímulo eléctrico.

• La intensidad (I) de la corriente requerida para producir una única contracción muscular se registra junto con el tiempo o duración del impulso (T) durante el cual ha sido aplicada la corriente.
• Es un indicador del umbral necesario para despolarizar una fibra nerviosa.

Colocación de Electrodos

Se utiliza una colocación bipolar: electrodos de igual tamaño en los extremos de un vientre muscular. El electrodo negativo (cátodo) se coloca proximal y el positivo (ánodo) distal.

Ejes de la Gráfica

• Eje de abscisas (X): Tiempos de duración de los impulsos (0,05 – 1000 ms).
• Eje de ordenadas (Y): Valores de intensidad (1 – 80 mA).

Aportación Clínica de las Curvas ID / IT / AT

La representación de esta curva indica cómo responde la fibra nerviosa o muscular ante estímulos eléctricos bruscos, buscando la despolarización de la membrana con la mayor efectividad posible.

• Orienta sobre la patología.
• Ofrece la intensidad mínima necesaria con los distintos tiempos de impulso para despolarizar la membrana celular (nerviosa o muscular), obteniendo una contracción.
• Verifica que la mejor forma de onda de impulso es la rectangular o triangular.
• Indica el mejor tiempo de impulso para el tratamiento.

Trazado de la Curva I/T y Parámetros Clave

Procedimiento con Impulsos Rectangulares

1. Selección: Impulsos rectangulares.
2. Inicio: Comenzar la exploración con impulsos de 1000 ms de duración, ya que el tiempo de impulso debe ser muy largo para que se produzca la contracción.
3. Pausas: Pausas de 1 a 3 segundos (el doble o triple de la duración del impulso).
4. Registro: Aumentar la intensidad lenta y progresivamente hasta detectar, mediante palpación, contracciones musculares leves pero claras. Trasladar los datos a la gráfica.
5. Continuación: Sucesivamente, realizar la misma operación con otro tiempo inferior (ej. 500, 200, 100, 50, 20, 10, 5, 2, 1, 0,5, 0,2, 0,1 ms), hasta completar la gráfica con sus puntos correspondientes, los cuales se unirán con rectas sucesivas.

Nota práctica: Los impulsos largos son desagradables para el paciente. En la práctica clínica, se realizan búsquedas rápidas en ciertos tiempos largos (1000, 500 ms), sin pasar por todos, por ser molestos (salvo en los casos en los que sea necesario). Se debe ir disminuyendo los milisegundos según la mejoría del músculo, desde 1 segundo hacia abajo hasta llegar a los 20 ms, que es el tiempo de contracción de la fibra rápida.

Parámetros Característicos (Impulsos Rectangulares)

• Reobase: Intensidad mínima necesaria para producir contracción con un impulso rectangular de 1000 ms. Su registro se hace en mA. (Condicionado por características del paciente —sexo, edad, tejido adiposo, actitud psicológica— y por el tamaño, volumen, ubicación y función de los músculos).
• Zona Rectangular/Cuadrangular de Respuesta: Zona de la gráfica delimitada por la curva a la derecha y arriba de esta. Indica que en cualquier punto de esta zona se obtendrá respuesta.

Parámetros Característicos (Impulsos Triangulares)

• Umbral Galvano Tétano (UGT): Punto situado en la vertical de la reobase. Es la intensidad mínima necesaria para producir una contracción muscular con un impulso triangular de subida de 1000 ms de duración (mA).
• Zona Triangular de Respuesta: Zona superior de la concavidad de la curva. Cualquier punto comprendido dentro de ella garantiza la contracción.

Comparativa: Fibra Normal vs. Fibra Denervada

Consideraciones Terapéuticas y Criterios de Finalización

Consideraciones durante el Tratamiento

Los tratamientos con impulsos triangulares o rectangulares se deben realizar varias veces al día durante poco tiempo (8-12 minutos) para evitar:

• Quemaduras: Debido al gran componente galvánico.
• Fatiga: Disminuiría la intensidad de las contracciones.
• Irritación y sequedad de la piel: Por deshidratación debajo de los electrodos. Es conveniente variar la posición de los mismos en cada sesión, siempre dentro del músculo que se está estimulando.

Criterios de Finalización del Tratamiento

• Tras 15-20 días de tratamiento, se debe repetir la valoración. Lo normal es que la mejoría del paciente haga disminuir los tiempos de impulso.
• Se pasará a tratamiento de músculo inervado cuando:
  • Los tiempos de impulso sean inferiores a 20 ms (fibra lenta).
  • La electromiografía indique que hay reinervación.
  • El paciente realice contracciones voluntarias.

Práctica Clínica: Pasos para la Curva I/T

Pasos a seguir en la configuración del equipo:

1. Electroterapia.
2. Diagnóstico.
3. Sesión nueva.

Curva Rectangular SD (Músculo Inervado)

• Objetivo: Percibir a qué intensidad y duración de fase hay una contracción palpable.
• Al localizar la contracción palpable con una intensidad, se registra.
• Se irá pasando por las diferentes anchuras de pulso hasta finalizar.

Curva Triangular SD (Músculo Denervado)

• Se realiza de la misma forma que la anterior (es más molesta).

Diseño del Tratamiento

6. Finalizadas las dos curvas (Rectangular y Triangular), se interpretan los resultados y se diseña un tratamiento.
7. Una vez calculada la intensidad y duración del impulso necesario para contraer las fibras patológicas del músculo denervado, se procede a la aplicación terapéutica (Ejemplo de configuración: Todas las formas de corriente > Farádica > Triangular).

Etiquetas: curva I/T, electroestimulación, electromiografía, fisioterapia, músculo denervado, rehabilitación neuromuscular, reobase