Desinfectantes Cavitarios

Son sustancias que se utilizan para eliminar la contaminación bacteriana y reducir la sensibilidad operatoria.

Objetivos

• Limpiar y desinfectar la cavidad después de la preparación.
• Rehumedecer la cavidad antes de colocar el adhesivo.
• Efecto antibacteriano residual.
• Reducir el ingreso bacteriano por microfiltración.

Composición Química

• Clorhexidina o Digluconato de clorhexidina.
• Flúor.
• Cloruro de benzalconio.
• Abrasivos (Piedra pómez).

Presentación y Técnica

• Presentación comercial: Solución líquida.
• Técnica de manipulación: Se aplica como primer paso de cualquier procedimiento clínico.

Protectores Pulpares

Hidróxido de Calcio

Protección Pulpar Directa

Es la terapéutica y protección directa de una herida o exposición pulpar, para inducir la cicatrización y dentinificación de la lesión, conservando la vitalidad pulpar.

Protección Pulpar Indirecta

Es la terapéutica y protección de la dentina profunda prepulpar para que esta a su vez proteja la pulpa, recobrando el umbral doloroso del diente y permitiéndole volver a su normalidad o funciones vitales.

Mecanismo de Acción

Estimula la formación de dentina reparadora y la cicatrización de la herida.

Características y Propiedades

• Presentación Comercial: Polvo – líquido, pasta – pasta, solución líquida, pasta.
• Consistencia: Cremosa, pastosa.
• Reacción Química Pasta – Pasta: Hidróxido de calcio + Ácido Salicílico = Fenolato de calcio.
• Propiedades: Baja resistencia compresiva, baja resistencia traccional, alta solubilidad, pH alcalino, bactericida.

Técnica de Manipulación

• Instrumental: Loseta o Block de papel impermeable, espátulas para mezclar, aplicador, pincel o micro brush.
• Proporciones: Polvo – líquido, Pasta – pasta.

Indicaciones y Desventajas

• Indicaciones: Recubrimiento directo, recubrimiento indirecto, cementación provisional.
• Ventajas: Estimula la formación de dentina reparadora y la cicatrización de la herida, bactericida.
• Desventajas: Baja resistencia mecánica, alta solubilidad.

Agregado de Trióxido Mineral (MTA)

Es un material compuesto por diversos óxidos minerales, donde el calcio es el principal ion. Las partículas del polvo son finas e hidrofílicas que al hidratarse forman un gel coloidal que fragua, transformándose en una estructura sólida.

Composición Química

• 40% Silicato tricálcico, aluminato tricálcico, silicato dicálcico, aluminato férrico tetracálcico.
• 20% Óxido de bismuto.
• 4,4% Sulfato de calcio dihidratado.

Presentación Comercial

Polvo: Sobres y frascos de vidrio.

Propiedades

• PH: Después de mezclado: 10,2; a las 3 horas: 12,5.
• Radiopacidad: 7,17 mm.
• Tiempo de endurecimiento: 4 horas (convencional), 20 segundos (fotocurado).
• Resistencia compresiva: En 21 días: 70 MPa.
• Solubilidad: No hay signos significativos.
• Buena calidad del sellado y adaptación marginal.
• Baja filtración bacteriana.
• Acción bacteriana.
• Bajo grado de citotoxicidad.
• Baja solubilidad.
• Resistencia compresiva: 44 MPa.

Usos y Desventajas

• Usos: Recubrimiento directo pulpar, recubrimiento indirecto pulpar, terapia pulpar en endodoncia.
• Desventajas: Decoloración de la estructura dentaria.

Protectores Dentinopulpares

Son sustancias resinosas que se aplican en delgadas capas, bien sea hasta el borde cavosuperficial o límite amelodentinario para proveer protección dentinopulpar.

Objetivos

• Proveer una barrera contra el paso de irritantes provenientes de cementos o restauraciones definitivas.
• Evitar la pigmentación de la dentina vecina a una restauración de amalgama.
• Disminuir la microfiltración marginal.
• Disminuir la sensibilidad postoperatoria.

Instrumental Necesario

• Recipientes de mezcla o block de papel impermeable.
• Pincel, pinza con torunda, puntas aplicadoras o aplicador.

Selladores Dentinarios

Mecanismo de Acción

Cubre uniformemente la superficie dentinaria penetrando en la trama colágena de los canalículos, formando una capa integrada.

Composición Química

• Vehículo: Agua, etanol, acetona.
• Moléculas bifuncionales: Grupos químicos para la polimerización (Diquetonas, Canforoquinonas) y Carga inorgánica (Vidrio).
• Extremo Hidrofóbico: BIS-GMA (Bisfenol-glicidil-metacrilato).
• Extremo Hidrofílico: HEMA (Hidroxi-etil-metacrilato) y BPDM (Bisfenol-metacrilato).

Técnica de Manipulación e Indicaciones

• Instrumental: Recipientes de mezcla o block de papel impermeable, pincel, pinza con torunda o puntas aplicadoras.
• Indicaciones: Debajo de restauraciones de amalgamas dentales, debajo de restauraciones de resinas compuestas.

Barnices

Soluciones resinosas en un medio solvente orgánico volátil que al evaporarse deja una película o membrana semipermeable.

Composición Química

• Resinas naturales o sintéticas (copal, nitrato de celulosa).
• Solvente orgánico volátil (cloroformo, alcohol, acetona, benceno, tolueno).
• Agente analgésico o sedativo (eugenol).
• Agente anticariogénico (fluoruros).
• Agente antimicrobiano (clorhexidina, timol).

Técnica de Manipulación e Indicaciones

1. Aplique el barniz cavitario con un pincel.
2. Coloque en la cavidad por lo menos 2 capas de barniz, incluyendo el borde cavosuperficial.

• Grosor efectivo: 0.25 mm.
• Cuando la viscosidad aumente, adelgácelo con el solvente o thinner de la misma marca comercial.
• Mantener el frasco herméticamente cerrado y solo abrirlo el tiempo necesario para dispensarlo.
• Indicaciones: Debajo de restauraciones de amalgama, debajo de cementos con componentes ácidos.
• Contraindicaciones: Debajo de resinas compuestas.
• Nota: Contiene solvente orgánico volátil (cloroformo, alcohol, acetona, benceno, tolueno).

Liners

Son soluciones resinosas en un solvente orgánico volátil que además contienen flúor, hidróxido de calcio y/o óxido de cinc. Otras formulaciones contienen vidrios ionoméricos o resinas fluidas.

Composición Química

• Convencionales: Resinas naturales o sintéticas (copal, metilcelulosa), solvente orgánico volátil (cloroformo, alcohol, acetona, benceno, tolueno), hidróxido de calcio u óxido de zinc y fluoruros.
• Resina fluida y vidrio ionomérico.

Técnica de Manipulación e Indicaciones

• Aplique el Liner en la cavidad hasta el límite amelodentinario.
• Grosor efectivo: 0.25 mm.
• Indicaciones: Debajo de restauraciones definitivas.
• Contraindicaciones: Debajo de resinas compuestas (Nota: Liners Convencionales).

Cementos Dentales

Son biomateriales que se aplican para proteger el órgano dentinopulpar y son utilizados como:

• Obturación: Se aplican para devolver el tejido dentario perdido de manera provisional o intermedia.
• Bases Cavitarias: Se colocan en capas de mayor espesor para proteger la pulpa de cambios térmicos, eléctricos y de choques masticatorios.
• Cementación: Se aplican para adherir a la pieza dental cualquier aparato o dispositivo que sea necesario de forma provisional, intermedia o definitiva.

Materiales de Restauración

Pueden ser de obturación (temporal, intermedia o permanente, pudiendo ser esta última estética o no estética), o incrustaciones (permanentes, estéticas o no estéticas).

Cemento de Óxido de Zinc Eugenol (ZOE)

Composición Química

• Polvo: Óxido de cinc 69% (componente básico), resina 29.3% (suavidad), estearato de cinc 1% (plastificante – acelerador) y acetato de cinc 0.7% (acelerador).
• Líquido: Eugenol 8.5% (componente básico, derivado de Eugenia Caryophyllata) y aceite de oliva 5% (retardador). Nota: El líquido se oxida con la luz, ya que el alcohol se transforma en ácido al incorporarse oxígeno.

Presentación Comercial

Polvo – Líquido y Pasta – Pasta.

Técnica de Manipulación

• Instrumental: Loseta de vidrio, block de papel impermeable, espátula para mezclar, espátula para llevar.
• Proporciones: Polvo-Líquido, Pasta-Pasta.
• Mezcla: Movimientos circulares y enérgicos, no extendidos.
• Consistencias: Masilla (Pasta) y gota espesa.

Reacción Química

Eugenol (COH) con Óxido de zinc (ZnO) produce una hidrólisis y se forma la matriz eugenolato de zinc.

• Estructura Final: Óxido de cinc (sin reaccionar), Eugenolato de cinc (matriz), Eugenol (libre).

Factores de Fraguado

• Aceleradores Físicos: Mayor temperatura, mayor cantidad de polvo, menor tamaño de la partícula.
• Aceleradores Químicos: Acetato de cinc, subcinato de cinc, estearato de cinc, agua, alcohol.
• Retardadores Físicos: Menor temperatura, menor cantidad de polvo, mayor tamaño de la partícula.
• Retardadores Químicos: Glicerina, aceites vegetales o minerales.

Propiedades Físicas

• Resistencia a la Compresión: Baja (140 Kg/cm²).
• Resistencia Traccional: Baja (14 Kg/cm²).
• Solubilidad: 0.001 a 0.02 %.
• Módulo de Elasticidad: 0.04 lbs/in².
• Cambios Dimensionales: Reducidos (31 a -85 micrones/cm).
• Conductibilidad Térmica: Baja.
• PH: Alrededor de 7.
• Ligeramente antiséptico al estado plástico.
• Buen sellador marginal cavitario.
• Película para cementación con un grosor de 25 a 30 micrones.
• Tiempo de Fraguado: 3 a 5 minutos aproximadamente (depende del tipo y la cantidad de acelerador usado).
• Buena compatibilidad con tejidos blandos y duros de la cavidad bucal.
• Hidráulico y autocatalítico.

Usos

• Base o aislante térmico y químico.
• Obturación temporaria.
• Cementación temporaria.
• Obturación de conductos radiculares.
• Cementación de conos o puntas de gutapercha en conductos radiculares.

Cemento de Óxido de Zinc Eugenol Mejorados o Reforzados

Son cementos de óxido de cinc con agregado de una serie de nuevos compuestos químicos a la fórmula tradicional.

Clasificación

• Polímero o resina (IRM).
• Ácido orto-etoxi-benzoico (EBA).
• EBA + Alúmina.
• Óxido de Zinc sin Eugenol.

Material de Restauración Intermedia (IRM)

Composición Química

• Polvo: Óxido de cinc tratado con ácido propiónico (componente básico) y polimetacrilato de metilo (resistencia).
• Líquido: Eugenol (componente básico) y ácido esteárico (acelerador).

Ventajas de la Adición del Polímero

• Aumenta la resistencia a la compresión.
• Disminuye la solubilidad en boca.
• Proporciona mezcla más suave.
• Disminuye la fragilidad del cemento endurecido.

Presentación y Usos

• Presentación comercial: Polvo-Líquido y cápsulas.
• Propiedades: Resistencia compresiva intermedia (430 Kg/cm²), resistencia a la tracción intermedia (36 Kg/cm²), solubilidad 0.06%, módulo de elasticidad 0.4 lbs/in², resistencia a la abrasión 11-12% de su peso.
• Usos: Obturación intermedia, base, cementación intermedia.

Óxido de Zinc SIN Eugenol

Composición Química

• Polvo: Óxido de cinc (componente básico).
• Líquido: Ácido Carboxílico 62.5% (componente básico).

Presentación, Propiedades y Usos

• Presentación comercial: Polvo-Líquido y Pasta-Pasta.
• Propiedades: Resistencia a la compresión baja (140 Kg/cm²), resistencia a la tracción baja (14 Kg/cm²), solubilidad 0.02% (mayor solubilidad en la saliva), módulo de elasticidad 0.03 lbs/in².
• Usos: Obturación temporaria, cementación temporaria, base o aislante.

Fosfato de Zinc

Composición Química

• Polvo: Óxido de cinc 90.3% (componente base – cristales blanco), óxido de magnesio 8.2% (resistencia), dióxido de silicio 1.4% (facilita la obtención del polvo), trióxido de bismuto 0.1% (suavidad, prolonga el tiempo de fraguado). Otros: BaO, So4Ba2, CaO 0.1% (coloración).
• Líquido: Ácido fosfórico 38.2% (componente base, responsable de la acidez), sales de Buffer de Aluminio 2.5% y Cinc 7.1% (amortiguadoras, frenan la reacción química), H₂O 36% (diluyente del líquido).

Presentación Comercial

Polvo-Líquido, predosificado (cápsula o jeringa).

Técnica de Manipulación

• Instrumental: Loseta de vidrio con termómetro (Diámetro: 7 cm x 14 cm, Grosor: 2.5 cm), espátula para mezclar y/o espátula de ágata, espátula para llevar cementos.
• Proporciones: Polvo-Líquido y predosificado.

Factores y Mezcla

• Factores de la Mezcla: Proporción Polvo/Líquido, temperatura de la loseta, hidratación del líquido.
• Mezcla: División del polvo en pequeñas porciones, movimientos circulares extendidos, mezcla con superficie opaca.

Reacción Química

Reacción exotérmica de fosfato de cinc. Estructura nucleada – cristales.

• Primario: Biácido.
• Secundario: Monoácido.
• Terciario: Neutro.
• Cuaternario: Básico.

Propiedades y Usos

• Propiedades: Resistencia compresiva: 1.200 kg/cm², resistencia traccional: 5.5 MPa, espesor de la película 25 micrones, solubilidad y desintegración en peso 0.30%, pH ácido de 1.4 aprox., adhesión física.
• Usos: Base, obturación temporaria, cementación definitiva.

Policarboxilato de Zinc

Composición Química

• Polvo: Óxido de Cinc (componente base), óxido de Magnesio (resistencia), óxido de Aluminio (relleno). Otros: Flúor (anticariogénico) e Hidróxido de Calcio (suavidad).
• Líquido: Ácido Poliacrílico (componente base), ácido Itacónico (regula la viscosidad), ácido tartárico (prolonga tiempo de manipulación y acelera el endurecimiento), H₂O (vehículo).

Presentación Comercial

Polvo – Líquido, predosificado (cápsula o jeringa).

Técnica de Manipulación

• Instrumental: Loseta de vidrio, block de papel impermeable, espátula para mezclar y/o espátula de ágata, espátula para llevar.
• Proporciones: Polvo-líquido y predosificado.
• Mezcla: División del polvo en grandes porciones, movimientos circulares sin extensiones, superficie de la mezcla brillante.

Propiedades y Usos

• Propiedades: Resistencia a la compresión: 492 kg/cm², buena resistencia a la tracción: 6.2 MPa, buena adhesión al tejido dentario, buen espesor de la película al cementar (18 a 21 µm).
• No es irritante pulpar debido a: 1. Gran tamaño y alto peso de las moléculas del ácido. 2. Formación de complejos del ácido con colágeno de canalículos. 3. Neutralización del ácido por el óxido de zinc.
• Usos: Base o aislante de restauraciones definitivas, cementación definitiva de corona, prótesis fija y en ortodoncia.

Pastas de Obturación Temporal a Base de Resinas Sintéticas

Composición Química

• Óxido de cinc (componente base).
• Sulfato de cinc (relleno).
• Sulfato de calcio (relleno).
• Resinas sintéticas (consistencia y suavidad).
• Acetato de Glicol y de Polivinil.
• Cloroacetato de Polivinil.

Presentación y Técnica

• Presentación Comercial: Pasta. Tubos metálicos y tarros de vidrio o plástico.
• Técnica de manipulación: Instrumental: Espátula para llevar.

Propiedades, Indicaciones y Desventajas

• Propiedades: Hidráulico (“En contacto directo con dientes vitales causa dolor porque produce una presión negativa en la dentina, debido a que toma agua del tejido tisular”), buen sellador marginal, baja resistencia compresiva, pH 6.9.
• Indicaciones: Operatoria, endodoncia.
• Ventajas: Buen sellado marginal, técnica de manipulación sencilla, económico.
• Desventajas: Menor resistencia, puede producir dolor dentinal.

Cementos de Vidrio Ionomérico

Son cementos dentales que resultan de la reacción de un polvo de flúor–aluminio–silicato, y un líquido que es una solución acuosa de polímeros y copolímeros del ácido acrílico.

Composición Química

• Polvo: Sílice (traslucidez y resistencia), alúmina (resistencia), fluoruro de calcio.
• Fundente y Anticariogénico: Fluoruro de Sodio y Aluminio, Fluoruro de Sodio y fosfato de aluminio.
• Otros: Pigmentos, sustancias radiopacas.
• Líquido: Ácido Poliacrílico (material base), ácido Tartárico (mejora características de manipulación), ácido Itacónico (disminuye la viscosidad), agua (diluye el ácido, hidrata).

Clasificación y Usos

Tipo I: Vidrio Ionomérico para Cementación

Formulado para la cementación de restauraciones.

• Polvo: Partículas de menor tamaño.
• Líquido: Menor viscosidad.
• Grosor de la Película: Delgada.
• Presentación Comercial: Polvo – Líquido, Polvo – Agua, Predosificado (cápsulas y jeringas).

Tipo II: Vidrio Ionomérico para Restauración Estética

Tipo III: Vidrio Ionomérico para Sellantes

Tipo IV: Vidrio Ionomérico para Bases y Recubrimientos

Formulado para ser utilizados como base y recubridores o selladores cavitarios previo a cualquier material restaurador.

• Presentación Comercial: Polvo – Líquido, Polvo – Agua, Pasta – Pasta, Predosificado (cápsula).

Tipo V: Vidrio Ionomérico Reforzado con Metales

Tipo VI: Vidrio Ionomérico Reforzado con Resinas

Son cementos de vidrios ionoméricos reforzados o modificados con resinas compuestas. Son multiusos debido a sus numerosas indicaciones clínicas. Entre sus usos se encuentra base y cementación.

• Presentación Comercial: Polvo – Líquido, Pasta – Pasta (clicker).

Tipo VII: Vidrio Ionomérico para Restauración Atraumática

Técnica de Manipulación (Polvo-Líquido)

• Instrumental: Loseta de vidrio, block de papel impermeable, espátula plástica y/o espátula de ágata.
• Factores a tomar en cuenta: Relación Polvo-Líquido, temperatura de la loseta, tiempo de espatulado (15 y 30 seg).
• Mezcla: División del polvo en dos partes, incorporar 50%, espatulado: 10 segundos, agregar resto de polvo, mezcla con superficie brillante.

Técnica de Manipulación (Presentación Cápsula)

• Instrumental: Mezclador mecánico.
• Mezclado: Presionar. Mezclador Mecánico 10 Seg, velocidad media.

Cuidados y Precauciones

• Aislamiento del campo operatorio.
• Para lograr la máxima adhesión, la cavidad debe estar libre de contaminación; aplicar solución de ácido cítrico o carboxílico.
• Proteger las 24 horas de fraguado, aplicar barniz, grasa o resina líquida autocurada.
• Mantener los frascos herméticamente cerrados.
• Descartar el líquido remanente al terminarse el polvo y cuando se note gelificado.
• Los frascos del líquido no deben ser guardados en el refrigerador.
• Limpiar el orificio de salida del frasco del líquido cada vez que este sea dispensado.
• Dispensar el polvo y el líquido al momento que van a ser utilizados.

Indicaciones, Ventajas y Desventajas

• Indicaciones TIPO I: Cementación de incrustaciones, prótesis fijas, coronas, coronas prefabricadas en odontopediatría, bandas y brackets en ortodoncia.
• Indicaciones TIPO IV: Como base de cualquier tipo de cavidad, como recubridores dentinarios.
• Ventajas: Efecto anticariogénico, buena adhesión a los tejidos dentarios, mínima contracción, C.E.T. similar al de la estructura dentaria, resiste el acondicionamiento ácido antes de aplicar un sistema adhesivo, buena biocompatibilidad.
• Desventajas: Son susceptibles a la humedad y a la deshidratación, sensibilidad postoperatoria, fraguado inicial lento.

Cementos de Resinas

Son agentes cementantes a base de resinas compuestas fluidas de baja viscosidad, utilizados para unir a las estructuras dentarias restauraciones preparadas fuera de la cavidad bucal.

Composición Química

Autopolimerizable

• Matriz: Bis-GMA (Bisfenol A – Glicidil Metacrilato).
• Relleno: Sílice o Vidrio.
• Activador: Amina Terciaria.
• Iniciador: Peróxido de Benzoilo.

Fotopolimerizable

• Activador: Luz Visible (Lámpara).
• Fotoiniciador: Canforoquinona Amina.
• Matriz: Bis-GMA (Bisfenol A – Glicidil Metacrilato).
• Relleno: Partículas de cerámica y sílica coloidal.
• Activador: Amina o Luz Visible.
• Iniciador: Peróxido de Benzoilo o Canforoquinona.
• Monómero Adhesivo: HEMA (Hidroxi etil metacrilato), 4 – META (4 – Metacriloxietil trimelitano anhídrido).
• Organofosfato: Ácido Fosfórico.

Clasificación Según su Polimerización

• Autocurado: Reacción Química (Amina + Peróxido).
• Fotocurado: Luz Visible + Fotoiniciadores.
• Curado Doble: Reacción Química y Luz Visible.

Presentación y Técnica

• Presentación Comercial: Líquidos viscosos, Pasta – Pasta, Polvo – líquido, Predosificado.
• Técnica de manipulación: Instrumental: Loseta de Vidrio o Block de papel impermeable, espátula para mezclar cemento, espátula para llevar cemento a la cavidad.

Propiedades y Usos

• Resistencia a la compresión: 1.900 kg/cm².
• Solubilidad: 0.05 % (baja).
• Espesor de película: < 25 µm.
• Viscosidad: Media.
• Tiempo de trabajo: 4 min.
• Tiempo de fraguado: 6 – 7 min.
• Cambio de color durante el fraguado o después.
• Biocompatibilidad: Es irritante pulpar, por lo que se recomienda el uso de selladores dentinarios o base de vidrio ionomérico cuando sea necesario.

Usos Específicos

• Autocurado: Cementar coronas y puentes de metal-cerámica, puentes Maryland, postes endodónticos, incrustaciones.
• Fotocurado: Cementar carillas de cerámica y resinas, incrustaciones intra y extraorales, postes endodónticos, coronas, prótesis fijas metálicas o cerámicas, brackets de ortodoncia.
• Curado Doble: Cementar en áreas donde el espesor de la restauración es mayor de 2.5 mm o restauraciones inaccesibles que impidan el paso de la luz (Ej. Restauraciones de Resina o Cerámica realizadas por método indirecto).

Tabla Comparativa de Cementos Dentales

Etiquetas: cementos dentales, materiales dentales, Odontología, protectores pulpares