06 May
SEMINARIO: DENGUE
ESTRUCTURA DEL VIRUS
–El DENV es trasmitido por el mosquito hembra: Aedes aegypti (vector).
–Ser humano (hospedero natural).
–Pertenece a la familia Flaviviridae del género Flavivirus.
–Presenta cuatro serotipos de DENV: 1, 2, 3 y 4
–Se caracteriza por poseer una Cápside Icosahédrica rodeada por una membrana lipídica o envoltura( compone de lípidos y carbohidratos derivados de la célula hospedera)
–En su interior contiene un genoma viral de ARN monocatenario, no segmentado, de polaridad positiva., el cual presenta una estructura “cap” en el extremo 5´ y carece de poli(A) en el extremo 3´ terminal.
–Según su genoma codifica una poliproteína, que es procesada en presenta 3 proteinas estructurales: proteína C, prM y proteína E y 7 proteinas no estructurales: NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5.
–Presenta un diámetro de 50nm.
PATOGENIA
El DENV es inoculado en los seres humanos con la saliva del Aedes Aegypti hembra, este presenta un claro tropismo por células del sistema linforreticular, en especial monocitos y macrófagos, aunque también puede infectar linfocitos B, células estromales en la médula ósea y hepatocitos. Según las evidencias científicas, la glicoproteina E del virus (la cual hace parte de la envoltura externa) tiene en su estructura una secuencia de aminoácidos arginina-glicina-aspartato en una localización específica, que le permite reconocer ciertas moléculas de heparan sulfato ubicadas en la membrana celular del monocito.
Una vez dentro de nuestro organismo, el virus del dengue busca un lugar de incubación, que recibe el nombre de origen geográfico de la cepa viral .Luego se adhiere a las células eucariotas, ingresa a ellas por viropexis, se replica en el citoplasma y se ensambla en el retículo endoplásmico es deci:
1) El virus se une a la célula huésped.(adsorción)
2) Interacciona con su complejo receptor
3) Entra a través de las vesículas.
4 y 5) en ellas se lleva a cabo la fusión y la liberación del RNA viral
6) y 7) El RNA es traducido en el citoplasma.
8) El RNA es replicado.(replicaión)
9) Las cadenas de polaridad positiva son encapsidadas.
10) Las membranas se cubren.
11) y 12) se liberan por la vía escocitica. Posteriormente el mosquito ingiere sangre que contiene el virus, que se replica en su zona embrionaria del tubo digestivo, los ovarios, el tejido nervioso y el cuerpo graso luego se difunde luego en la cavidad corporal y posteriormente infecta las glándulas salivales, donde se replica. Cuando el mosquito pica a otro ser humano, el ciclo continúa.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dengue (CIE-10: A90).
Enfermedad aguda conocida como “fiebre rompehuesos” que en las zonas urbanas es trasmitida al hombre por el mosquito Aedes aegypti . Se caracteriza por tener inicio brusco con fiebre alta (39 a 40 ºC) de 3 a 5 días de duración -rara vez más de 7-, cefalea severa, dolor retroocular, mialgias, artralgias, anorexia, náuseas, alteraciones del gusto y erupción máculo papular generalizada (rash) entre el tercer y sexto día de la enfermedad. También se pueden presentar hemorragia de poca intensidad, petequias, epistaxis y gingivorragia.
Dengue hemorrágico (CIE-10: A91).
Enfermedad aguda y grave, trasmitida también por el Ae. aegypti. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda para su diagnóstico el cumplimiento de los siguientes criterios:
1. Fiebre o antecedente reciente de haberla padecido.
2. Manifestaciones hemorrágicas que incluyan al menos uno de los siguientes aspectos: prueba del torniquete positivo; presencia de petequias, equimosis o púrpura; hemorragias en mucosas, vía gastrointestinal y en lugares de punción.
3. Trombocitopenia (recuento de plaquetas igual o menor a 100 000 / mm3)
4. Extravasación del plasma con aumento mayor del 20% del hematócrito según la edad y sexo- y disminución del hematocrito en 20%, o más, después de la reposición de las pérdidas en comparación con el nivel basal.
Síndrome de choque por dengue
Los cuatro criterios recomendados por la OMS, anteriormente descritos, más evidencia de colapso circulatorio caracterizado por presencia pulso rápido y débil, disminución de la presión arterial diferencial () o hipotensión, piel fría y húmeda, y alteración del estado mental.
El dengue clásico debe diferenciarse, principalmente, de la influenza, la bartonelosis, el tifus exantemático, la fiebre de Oropouche, la fiebre tifoidea, la brucelosis, la rubéola y el sarampión; en tanto que el dengue hemorrágico debe distinguirse de la leptospirosis, la fiebre amarilla, la malaria por Plasmodium falciparum, la hepatitis viral y la influenza.
EPIDEMIOLOGIA
Agente etiológico
Cuatro serotipos de virus diferentes denominados DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4 que pertenecen al grupo B del Arbovirus, género Flavivirus y miembro de la familia Togaviridae2
Distribución
El dengue clásico y el hemorrágico se distribuye en países tropicales4. En el Perú, la forma clásica es endémica en Tumbes, Piura (Sullana ha sido el mayor foco en la Costa), Loreto, Ucayali y San Martín. Se han reportado brotes en Bagua (Amazonas), Trujillo (La Libertad), Casma (Ancash), Olmos y José Leonardo Ortiz (Lam-bayeque) (Mapa 1). A inicios del año 2004 ha ocurrido una epidemia en los distritos de Pátapo, Motupe, Cayaltí, Tumán y Olmos en Lambayeque. El 14 de abril de 2005 detectado el brote de dengue en Comas (Lima).
El dengue hemorrágico se presenta en forma epidémica. En el Perú, se han reporta- do brotes en Ucayali y Huánuco en el 2002 5 y en Sullana (Piura) en el 2003
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