09 Dic
Trastornos del Ánimo: Clasificación y Características
Trastornos Bipolares y Ciclotimia
| Trastorno Bipolar I | Trastorno Bipolar II | Ciclotimia | |
|---|---|---|---|
| Síntomas | Se caracteriza por una alteración del estado del ánimo en fases que pueden ser de tipo maníaco, de hipomanía, de depresión o mixtas. | Forma más leve de excitación maníaca. Combinación de episodios de depresión mayor recurrentes y episodios de hipomanía. | Se caracteriza por periodos prolongados (>2 años) que incluyen episodios tanto hipomaníacos como depresivos. |
| Duración | 7 días o más, y a menudo requiere hospitalización. | La duración de los síntomas persiste al menos 4 días. | Los síntomas deben estar presentes al menos 2 semanas. |
| Afección | Notable deterioro del funcionamiento cotidiano. | Afecta el funcionamiento cotidiano. | Existe afectación del funcionamiento, pero no encaja en una categoría más definida. |
Trastornos Depresivos
| Trastorno Depresivo Mayor | Trastorno Depresivo Persistente (Distimia) | Trastorno Depresivo No Especificado | |
|---|---|---|---|
| Síntomas | Tristeza persistente, pérdida de interés y síntomas físicos y mentales. | Depresión crónica de leve a moderada. Síntomas: irritabilidad, falta de energía, estrés, alteraciones físicas y mentales. | Se caracteriza por síntomas depresivos que no cumplen con todos los criterios para otros diagnósticos depresivos. |
| Duración | Al menos 2 semanas. | Al menos 2 años. | Al menos 2 semanas. |
| Afección | Existe interferencia con el funcionamiento cotidiano. | Afecta el funcionamiento, por lo que requiere tratamiento a largo plazo. | Existe afectación del funcionamiento, pero no encaja en una categoría más definida. |
Otros Trastornos del Ánimo Específicos
| Trastorno Disfórico Premenstrual | Trastorno Inducido por Sustancias | Debido a Otra Afección Médica | |
|---|---|---|---|
| Síntomas | Se caracteriza por la presencia de labilidad afectiva, disforia y síntomas de ansiedad. | Depresión, manía o ansiedad que se desarrollan debido al consumo, abuso o abstinencia de una sustancia o medicamento. | Alteración psiquiátrica, como depresión o manía, que ocurre como resultado directo de una afección médica subyacente (esclerosis múltiple, alteración tiroidea, traumatismo encefalocraneano -TEC-, entre otros). |
| Tiempo | El cuadro se presenta durante la fase premenstrual, remite al inicio de la menstruación o poco después. | Los síntomas se desarrollan durante o poco después de la exposición a la sustancia. | Pueden ser persistentes o alternar y cambiar, afectando la vida de la persona. |
| Afección | Existe afectación del funcionamiento cotidiano. | Afecta al funcionamiento cotidiano, con malestar clínicamente significativo. | Afectación del funcionamiento si no se trata adecuadamente. |
Tratamiento Multidisciplinario de los Trastornos del Ánimo
Modalidades de Tratamiento
| Tratamiento | Acciones | Objetivo |
|---|---|---|
| Rehabilitación | Equipo multidisciplinario (ayudar a reconocer síntomas para predecir lo que pueda pasar en el cuadro). |
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| Farmacológico | Equipo Biomédico. |
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Rol del Terapeuta Ocupacional (TO)
El Terapeuta Ocupacional se enfoca en la recuperación del desempeño ocupacional y la autonomía del paciente:
- Evaluación del desempeño ocupacional.
- Entrenamiento en Actividades de la Vida Diaria Básicas (AVDB) y Actividades de la Vida Diaria Instrumentales (AVDI).
- Educación en rutinas, hábitos y manejo diario (planificación y organización del tiempo).
- Intervención en habilidades sociales.
- Trabajo con la familia y la red de apoyo.
- Mejorar la autonomía y el funcionamiento en su entorno.
- Mantener y rehabilitar los distintos componentes del desempeño que se han visto afectados mediante la ocupación, con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas.
Diagnóstico Diferencial
Es crucial diferenciar los trastornos del ánimo de otras condiciones que presentan sintomatología similar:
- Enfermedades médicas.
- Trastorno por Uso de Sustancias (TUS).
- Depresión unipolar.
- Trastorno de personalidad límite.
- Trastorno Esquizoafectivo.
- Esquizofrenia.
Conceptos Clave en Psicopatología
¿Qué son los Trastornos del Ánimo?
- Afectan al funcionamiento del ánimo.
- Alteración persistente del estado emocional.
- Incluyen estados depresivos, maníacos e hipomaníacos.
Trastorno Bipolar
Alteraciones del estado de ánimo en fases, las que aparecen en distintos momentos y periodos a lo largo de la vida (manía, hipomanía, depresión).
Otros Trastornos
Son alteraciones del ánimo que se producen por los efectos fisiológicos de otra enfermedad. Para diagnosticarlos, se debe demostrar la relación entre ambas y que el problema no se explique mejor por otro trastorno mental. Ejemplos incluyen la depresión post-ACV o cambios de humor debido a enfermedades neurológicas o endocrinas.
Esquizofrenia: Fases, Etiología y Sintomatología
Fases de la Enfermedad
- Prodrómica: Periodo previo a la aparición de la enfermedad. No es fácil detectar síntomas. Puede haber presencia de angustia, extrañeza o desconfianza.
- Aguda/Psicótica: Aparición de algunos síntomas iniciales que preceden a los síntomas psicóticos. Puede durar varias semanas, meses o incluso prolongarse hasta 5 años.
- Residual o de Estabilización: Se manifiesta en forma de delirios o alucinaciones que se repiten durante días o que aparecen repetidas veces a la semana, no solo durante momentos breves.
Etiología de la Esquizofrenia
Factores de Predisposición (Infancia)
- Genética: Complicaciones perinatales y obstétricas.
- Problemas de conducta, problemas de adaptación y aislamiento, bajo rendimiento escolar.
Factores Precipitantes (Adultez)
- Estrés traumático (agresión sexual, acoso escolar).
- Consumo de drogas.
Factores de Mantenimiento
- Aislamiento social.
- Pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar.
- Desorden mental esporádico y crónico.
Síntomas y Signos
- Delirios: Creencias erróneas o falsas que el paciente siente como reales y mantiene a pesar de la evidencia en contra.
- Alucinaciones: Percepción sensorial de algo que no existe, pero que el paciente percibe como real.
- Lenguaje y Comportamiento Desorganizado: El lenguaje se hace incomprensible, pudiendo experimentar alteraciones en la fluidez y el curso de este.
- Deterioro o Alteración de la Esfera Afectiva: Disminuye la capacidad de modular los afectos y emociones. Las personas pueden tener limitaciones para expresarlas o percibirlas en el contacto afectivo con otros.
- Déficit Cognitivo: Involucra áreas como la memoria, la atención, la velocidad de procesamiento y las funciones ejecutivas, entre otras.
- Déficit de la Esfera Social y Volicional: El paciente pierde la capacidad de motivación e involucramiento con el mundo exterior, predominando el aislamiento.
Psicofarmacología Clínica
Farmacoterapia
La farmacoterapia es la ciencia y aplicación de los medicamentos. Estudia las propiedades y acciones de los fármacos en los organismos vivos. El objetivo es el tratamiento de la enfermedad para conseguir la curación del “enfermo”, y su provisión tiene que ser lo más responsable posible.
Metodología de Intervención Farmacológica
La farmacoterapia no siempre consigue los objetivos planteados para cada paciente, pudiendo deberse a diferentes causas:
- Prescripción inapropiada.
- Dispensación inapropiada.
- Incumplimiento.
- Idiosincrasia del paciente.
- Monitorización inapropiada.
Cumplimiento Terapéutico
| Cumplimiento Terapéutico | Incumplimiento Terapéutico | Medidas de Mejora para el Cumplimiento |
|---|---|---|
| En la toma de la medicación. | Errores de omisión. | Comunicación efectiva equipo-paciente. |
| Seguimiento de la pauta. | Errores de propósito. | Diseño de tratamiento individualizado. |
| En el cambio de hábitos de vida. | Dosificación incorrecta. | Entrega de instrucciones claras. |
| Seguimiento inadecuado. | Supervisión del tratamiento. | |
| Automedicación. |
Tipos de Fármacos Psicotrópicos
Antidepresivos
Medicamentos que se usan para tratar la depresión y actúan sobre los neurotransmisores en el cerebro, como la serotonina, la norepinefrina y la dopamina, para ayudar a regular el estado de ánimo. Resultan eficaces en varios trastornos del estado del ánimo (Trastorno de Ansiedad Generalizada -TAG-, Trastorno Obsesivo Compulsivo -TOC-, Trastorno de Estrés Postraumático -TEPT-, entre otros). Algunos pueden ser útiles en el tratamiento de dolor crónico, como el dolor neuropático y el dolor asociado a la fibromialgia.
Ansiolíticos
Son fármacos utilizados para tratar la ansiedad y el insomnio. Actúan sobre el Sistema Nervioso Central (SNC) para producir un efecto calmante y alivio rápido de los síntomas. Se debe tener cuidado, ya que tienen potencial para la dependencia y la tolerancia, y las personas tratadas pueden necesitar dosis cada vez más altas para conseguir el mismo efecto.
Hipnóticos
Estos medicamentos están emparentados con los ansiolíticos y se usan principalmente para tratar el insomnio. El uso crónico de estos medicamentos sin supervisión médica puede contribuir a empeorar el problema y no solucionar las causas reales.
Estabilizadores del Ánimo
Son un tipo de medicamentos usados en el tratamiento de trastornos del estado de ánimo, especialmente el Trastorno Afectivo Bipolar (TAB). Estos fármacos evitan los extremos de la manía y la depresión. Los estabilizadores del estado de ánimo se pueden clasificar en varios grupos según su mecanismo de acción. Los principales grupos incluyen el litio y los anticonvulsivantes.
Antipsicóticos
Los antipsicóticos se utilizan en el tratamiento de los trastornos mentales graves con sintomatología de origen psicótico (esquizofrenia y los trastornos bipolares). Respecto a su clasificación, se pueden distinguir en dos grandes grupos:
- Los antipsicóticos típicos (o de primera generación).
- Los antipsicóticos atípicos (o de segunda generación).
Consideraciones de la Farmacoterapia en la Terapia Ocupacional
Efectos en las Funciones Físicas y Cognitivas
- Funciones Motoras: Los fármacos pueden afectar la coordinación, el equilibrio, la fuerza muscular y la destreza, lo que impacta la capacidad para realizar actividades físicas.
- Funciones Cognitivas: Algunos medicamentos pueden afectar la atención, la memoria, la velocidad de procesamiento de información y las funciones ejecutivas, aspectos cruciales para el aprendizaje de nuevas habilidades y la resolución de problemas durante la terapia.
Consideraciones Generales en TO
- Impacto en la motivación: Ciertos fármacos pueden alterar el estado de ánimo, la motivación y el nivel de energía del paciente, lo que afecta su disposición a participar en la terapia y en la vida diaria.
- Reducción de la participación: Algunos medicamentos pueden causar somnolencia o falta de concentración, lo que dificulta la participación activa en las actividades terapéuticas, como se observa en algunos tratamientos para trastornos de salud mental.
- Efectos secundarios: Los efectos secundarios como la somnolencia, la confusión o los temblores pueden interferir con la capacidad del paciente para realizar tareas de forma segura y efectiva, desde las actividades básicas hasta las más complejas.
Consideraciones en la Intervención con TO
El Terapeuta Ocupacional debe considerar:
- Valoración del estado general.
- Considerar plan evaluativo e interventivo según el estado del usuario.
- Anamnesis completa.
- Revisión de antecedentes clínicos y aportados por el usuario y la familia.
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