18 Oct
Niveles de Atención en Salud Mental
1. Atención Primaria en Salud (APS)
Dispositivos: Centros de Salud Familiar (CESFAM), Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF) y Postas de Salud Rurales.
Programa de Salud Mental en APS: Diagnóstico y tratamiento multidisciplinario de depresión leve a moderada, trastornos de ansiedad y trastornos de conducta en niños.
- Detección y tamizaje: Aplicación masiva de escalas como la Escala de Depresión Posparto de Edinburgh o el cuestionario AUDIT para alcohol.
- Intervención psicosocial: Visitas domiciliarias integrales, psicoterapia breve, talleres comunitarios preventivos e intervenciones del programa Chile Crece Contigo.
2. Atención Secundaria (Especialidad Ambulatoria)
Dispositivos: Centros de Salud Mental Comunitaria (COSAM), Centros de Diagnóstico y Tratamiento / Centros de Referencia de Salud (CDT/CRS) hospitalarios y Unidades de Adicciones.
- Tratamiento de alta complejidad: Manejo de patologías psiquiátricas graves y refractarias (esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión grave con ideación suicida activa, adicciones complejas).
- Equipos multiprofesionales: Compuestos por psiquiatras, terapeutas ocupacionales, psicólogos clínicos, enfermeros universitarios y trabajadores sociales.
- Rehabilitación con base comunitaria: Talleres sociolaborales, reinserción comunitaria y apoyo a agrupaciones de usuarios y familiares.
3. Atención Terciaria (Cerrada y Urgencia)
Dispositivos: Hospitales Generales (Unidades de Hospitalización de Corta Estadía – UHCE), Hospitales Psiquiátricos (en transición) y Servicios de Urgencia (SAR).
- Hospitalización de corta estadía: Internaciones breves (generalmente de 2 a 4 semanas) en hospitales generales para la estabilización de crisis psicóticas, episodios maníacos agudos o riesgo suicida inminente.
- Psiquiatría de enlace: Intervención en pacientes con patologías médicas o quirúrgicas complejas internados en el hospital que presentan síntomas psiquiátricos secundarios (delirium, agitación, etc.).
- Urgencia psiquiátrica: Manejo farmacológico de agitación psicomotora y contención emocional en crisis las 24 horas del día.
Instrumentos de Evaluación y Tamizaje en Salud Mental
Escala de Depresión Posparto de Edinburgh (EPDS)
Criterio de alerta crítica: La pregunta 10 se considera una señal de alerta crítica. Obliga al profesional de la salud a realizar una evaluación de seguridad inmediata dentro de las siguientes 24 horas, independientemente de la puntuación total del test. (La pregunta 10 se considera una señal de alerta crítica: obliga al profesional de la salud a realizar una evaluación de seguridad inmediata dentro de las siguientes 24 horas, independientemente de la puntuación total del test).
Interpretación del puntaje:
- Menos de 10 puntos: Baja probabilidad de depresión significativa.
- 10 a 12 puntos: Zona limítrofe o riesgo moderado; se recomienda seguimiento y reevaluación en dos semanas.
- 13 o más puntos: Alta probabilidad de depresión perinatal o posparto, lo que requiere derivación a un profesional de salud mental.
Cuestionario PHQ-9 (Patient Health Questionnaire)
Es una herramienta estándar de 9 preguntas que los profesionales médicos utilizan a nivel global para tamizar, diagnosticar y monitorear la gravedad de la depresión en la población general.
Estratificación de resultados:
- 0 a 4 puntos: Depresión mínima o ausente.
- 5 a 9 puntos: Síntomas depresivos leves.
- 10 a 14 puntos: Síntomas depresivos moderados.
- 15 a 19 puntos: Síntomas moderadamente severos.
- 20 a 27 puntos: Síntomas severos.
Fundamentos de la Práctica de Enfermería en Salud Mental
En el ámbito de la salud mental, la práctica de enfermería se fundamenta en la interacción humana, el cuidado holístico y la recolección científica de datos. La interacción entre la relación terapéutica, el rol del profesional de enfermería y la entrevista clínica constituye el eje central para la recuperación y el bienestar emocional del paciente.
La Relación Terapéutica
A diferencia de una relación social común, la relación terapéutica es un vínculo estrictamente profesional y asimétrico, orientado por metas específicas de curación, adaptación y crecimiento del paciente. Se define como una negociación donde, a través de la palabra y el respeto mutuo, se reconstruye el concepto de salud del individuo.
Teoría de las Relaciones Interpersonales (Hildegard Peplau)
- Fase de Orientación: El paciente busca ayuda y el profesional lo ayuda a reconocer y definir su problema de salud actual.
- Fase de Identificación.
- Fase de Explotación: El usuario saca el máximo provecho de todos los servicios e intervenciones disponibles para alcanzar la autonomía y el autocuidado.
- Fase de Resolución.
Rol de la Enfermería en Salud Mental
- Evaluación y diagnóstico: Valorar exhaustivamente el estado mental, el historial clínico y el entorno psicosocial utilizando clasificaciones estandarizadas (como la taxonomía NANDA).
- Gestión del tratamiento: Administrar y supervisar correctamente la farmacoterapia, vigilando efectos secundarios, la adherencia del paciente y previniendo conductas de riesgo o autoagresión.
- Manejo de crisis: Implementar técnicas de contención emocional, conductual y física ante brotes psicóticos o emergencias psiquiátricas en un marco de respeto a los derechos humanos.
- Psicoeducación: Enseñar al paciente y a su familia estrategias de afrontamiento, hábitos saludables, técnicas de relajación y el manejo integral de su patología.
- Creación de entornos terapéuticos: Fomentar un ambiente hospitalario o comunitario seguro, libre de prejuicios y que mitigue la estigmatización que sufren las personas con trastornos mentales.
La Entrevista Clínica en Enfermería
La entrevista de enfermería es la herramienta operativa principal de la profesión. Es un proceso de comunicación técnica estructurada que tiene una doble función: establecer el rapport inicial (confianza) y recolectar los datos para el proceso de atención.
Para la entrevista, el profesional debe valerse de habilidades específicas de interacción:
- Escucha activa: No solo oír el discurso, sino atender el lenguaje no verbal (gestos, miradas, posturas), el tono de voz y los silencios del paciente.
- Preguntas abiertas: Formular interrogantes que inviten al paciente a explorar libremente sus pensamientos y emociones en lugar de dar respuestas cerradas (como «sí» o «no»).
- Paráfrasis y reflejo: Reafirmar las palabras o expresar la emoción subyacente que el paciente comunica (por ejemplo: «Parece que se siente muy frustrado con esta situación»), permitiendo que la persona se sienta comprendida y aclare sus ideas.
- Uso del silencio terapéutico: Brindar pausas necesarias para que el usuario procese internamente emociones intensas o pensamientos complejos sin sentirse presionado.
Entrevista para Pacientes con Trastornos de Ansiedad
El objetivo es identificar los desencadenantes, las manifestaciones físicas (somatizaciones) y el impacto del miedo o la preocupación en la vida diaria.
Exploración del estado emocional y cognitivo:
- «¿Cómo describiría la preocupación o el nerviosismo que ha estado sintiendo últimamente?»
- «¿Qué pensamientos suelen venir a su mente cuando se siente más ansioso/a?»
- «¿Hay situaciones, lugares o momentos del día específicos que note que aumentan su malestar?»
Valoración de síntomas somáticos (físicos):
- «Cuando se activa su ansiedad, ¿qué cambios nota en su cuerpo? (por ejemplo, en su respiración, ritmo cardíaco o tensión muscular)»
- «¿De qué manera ha afectado este estado a su apetito o a su descanso por las noches?»
Mecanismos de afrontamiento e impacto funcional:
- «¿Qué suele hacer usted para intentar calmarse cuando la ansiedad se intensifica?»
- «¿Ha tenido que dejar de hacer actividades cotidianas o evitar ciertos lugares a causa de este malestar?»
Entrevista para Pacientes con Trastornos Depresivos
El objetivo principal es evaluar el estado de ánimo, la pérdida de interés (anhedonia), la autopercepción y, de manera prioritaria, la seguridad del paciente mediante la detección del riesgo suicida.
Exploración del estado de ánimo y motivación:
- «¿Cómo describiría su estado de ánimo la mayor parte del tiempo durante las últimas semanas?»
- «He notado que ha dejado de asistir a [actividad]. ¿Qué tanto interés o placer encuentra hoy en las cosas que antes disfrutaba?»
- «¿Cómo se siente su nivel de energía física y mental al despertar o a lo largo del día?»
Valoración cognitiva y autopercepción:
- «¿Qué tipo de pensamientos tiene sobre usted mismo/a o sobre su futuro en este momento?»
- «A veces, cuando las personas se sienten así, experimentan sentimientos de culpa o sienten que son una carga para los demás, ¿le ocurre esto a usted?»
Evaluación prioritaria del Riesgo Suicida (Seguridad):
- «Cuando el malestar se vuelve muy intenso, ¿ha llegado a pensar que no vale la pena seguir viviendo?»
- «¿Ha tenido ideas de hacerse daño o de terminar con su vida?» (Si la respuesta es afirmativa, se debe profundizar inmediatamente: «¿Ha pensado en cómo o cuándo lo haría?»)