31 Jul


Dispareunia

Se manifiesta por dolor durante el coito. El dolor puede estar en la entrada de la vagina, debido a una a la falta de ensanchamiento y elongación de la parte interna de la vagina y de la elevación del útero. A pesar de que normalmente se produce durante el coito, puede también aparecer antes o después de la relación sexual. Características del dolor: Ardor, quemazón y dolor cortante. Pude deberse tanto a factores físicos como psicológicos

Criterios para el Diagnostico DSM IV


A


Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual, tanto en varones


Como en mujeres



B


La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.



C


La alteración no es debida únicamente a vaginismo o a falta de lubricación, no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otra disfunción sexual) y no es debida exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica.


Causas

Origen Orgánico Agentes infecciosos Enfermedades
Genito-Urinarias. Irritación producido por el látex Tercera Edad: Vaginitis Senil

Origen Psicológica

Perdida de Interés por la pareja Falta de excitación Educación Inadecuada Ansiedad

Terapeuta

Para el psicólogo es importante valorar a través de la entrevista si este dolor es secundario a la falta de excitación o debido a una base física (infección: hongos/ herpes. Infección pélvica), ya que aquí a diferencia de la anterior el dolor empeora con la penetración. El psicólogo  debe legitimar la queja principal del dolor y el grado en el cual está interfiriendo en la vida sexual de la persona y en general en su vida cotidiana

Tratamiento

Ayudar a la mujer a disfrutar la relación sexual y a excitarse durante ellas. Involucrar a la pareja. ( como observador) Posiciones durante el coito, que permitan a la mujer relajarse y disfrutar. (Posición lateral). Cremas con estrógenos Descartar causas orgánicas Uso de lubricantes solventes en agua Juegos eróticos Terapia cognitivo conductual Programa de focalización sensorial y focalización genital (Rejilla de Preguntas).

Técnica de la Rejilla


Día/Hora


*Día/Hora*Inicio/Fin


*Situación


*Qué piensas . Que tu imaginas


*Que sientes .Nivel excitación(0-10)


*Que hacemos


*Que pasa después(penetración /penetración)


*Consecuencias :nivel de satisfacción (0-10)


Vaginismo

Imposibilidad de realizar  el coito. Es una respuesta automática Se produce a cualquier edad El curso de la disfunción tiende a ser crónica Suele ser causa de no consumación del matrimonio.

Vaginismo

Buen pronostico. Frustración sexual. Fobia Sexual en casos mas extremos


Criterios para el Diagnostico DSM IV


A


Aparición persistente o recurrente de espasmos voluntarios de la musculatura del


Tercio externo de la vagina, que interfiere el coito



B


La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.



C


El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej,trastorno de somatización) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica


Tipos de Vaginismo


Vaginismo Primario


Ocurre cuando una mujer no ha sido capaz de tener relaciones sexuales o lograra cualquier tipo de penetración.


Vaginismo Secundario:


Ocurre cuando una mujer que previamente ha sido capaz de lograr la penetración vaginal normalmente, de repente se siente incapaz de ello.



Causas


Orgánicas


Cicatriz ,infección, alergia al látex ,anomalía congénita.



Psicológicas:


Culpa ,Disgusto ,Traumas ,Miedo .



Prevalencia e Incidencia

Masters y Johnson (1993)


Problema regular  6.8 %


Problema recurrente en un 21.6 % de la población ginecológica


(2013) :2 y un 4% de las mujeres,(7%). Su incidencia en el número de consultas oscila entre un 5% y un 20% de las mujeres que acuden por padecer dificultades sexuales

Factores de Riesgo

Violación  Estupro Falsa expectativas Pareja autoritaria Conflicto con la identidad de genero Miedo : Compromiso          

Entrega


Fracaso


Entrevista

Debe ser cuidadosa para poner de manifiesto antecedentes relevantes. Himen duro o imperforado(causa orgánica) Falta de autoexamen de vulva y tocaciones con los dedos

Tratamiento

Incluye una terapia psicológica (Desensibilización sistemática) y una física


Psicológica:


Desbloquear aquello que hace que la mujer se bloquee y contraiga la musculatura. Afrontar y cambiar las creencias erróneas a través de una terapia cognitiva.

Física:



Ejercicios musculares para recuperar el control voluntario de los músculos y ejercicios para aumentar la dilatación vaginal de tamaño y aumento progresivo.


Tratamiento

La focalización sensorial como técnica para reducir la atención del piso pélvico tiene como objetivo ayudar a la transición del coito y así aumentar la intimidad. Las parejas comienzan a trabajar juntas en esta etapa considerando un toque sensual y controlado. Estos ejercicios tienen como objetivo desarrollar confianza y comprensión

Tratamiento

Exposición gradual a diferentes tipo de penetración vaginal. Ejercicios para la casa. Primera etapa: Visualización con un espejo varias veces al día.

Se puede incorporar a la pareja


Ejercicios de Kegel (control de los músculos vaginales) Verbalizar la ansiedad.

Segunda etapa:

Se incorpora el varón en una etapa de caricias y después explorara los genitales femeninos e introducir la punta de un dedo, luego dos y moverlos en círculos suavemente.

Sesiones sucesivas:

Contención vaginal. La posición de la mujer situada encima o de perfil. (control). Uso de lubricante para facilitar la penetración (saliva). Los músculos pubococcigeos deben estar totalmente relajados. La mujer debe tomar la mano del hombre e incitar la introducción. Juegos erótico. Dilatadores vaginales, cuyo objetivo es desactivar la contracción involuntaria, relajando el piso pélvico para que responda correctamente a la penetración sexual  Sexo oral La primera intromisión :

El pene debe estar lubricado, se coloca con lentitud con la guía de la mujer, luego debe descansar en la vagina por unos minutos y luego con lentitud salir. Deben permanecer abrazados, comunicándose amor y calor y hablando acerca de la experiencia, aprendiendo para facilitar la penetración siguiente y hacerla más placentera.


Aversión Sexual

Consiste en la aversión persistente o recurrente y la evitación de cualquier contacto sexual genital con la pareja. Se manifiesta con un elevado nivel de ansiedad y pánico ante la actividad sexual La aversión al contacto sexual puede deberse a un trauma sexual, como incesto, abusos o violación; o bien ser consecuencia de un ambiente familiar muy represivo, a veces potenciado por una formación religiosa ortodoxa y rígida. Las mujeres presentan este problema mas que los hombres

Criterios para el Diagnostico DSM IV


A


Aversión extrema persistente o recidivante hacia, y con evitación de, todos (o prácticamente todos) los contactos sexuales genitales con una pareja sexual.


B


La alteración provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.



C


El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otro trastorno sexual).


Aversión Sexual

Los individuos experimentan una ansiedad abrumadora e incontrolable, ante el simple pensamiento de actividad sexual

Clasificación


Puede ser un trastorno:


Primario (toda la vida) o Adquirido (secundario) Global (generalizado) o Con una pareja especifica (situacional)


Factores de Riesgo

educación moral y religiosa estricta. experiencias sexuales traumáticas en la infancia (violación,  maltrato, incesto)  e inseguridad. expectativas irreales. reacción a algún trastorno orgánico subyacente, edad y cambios hormonales.

Enfermedades psiquiátricas (depresión,  ansiedad)



Tratamiento

Terapia Educativa Terapia cognitiva (trabajar con el paciente prejuicios e ideas preconcebidas , que la mayoría de las veces son ideas distorsionadas). Técnicas: Desensibilización Sistemática

Objetivo del tratamiento:


Reducir la respuesta y sensación de ansiedad/pánico ante los contactos sexuales Conseguir que el sujeto llegue a disfrutar de las relaciones sexuales y sienta satisfacción sexual Mejorar la vida en pareja

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